Você conhece a Estimulação Magnetica Transcraniana?

A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) é um tratamento inovador e não invasivo para o tratamento da depressão. Suas principais características são:

• A EMT é considerada um tratamento de primeira linha para depressão naqueles pacientes que falharam em pelo menos um tratamento antidepressivo.

• Ser uma alternativa para o uso de antidepressivos quando estes não funcionam adequadamente;

• Altamente eficaz;

• É uma técnica não invasiva, ou seja, não é necessário fazer cortes ou agredir os tecidos de nenhuma forma;

• Não apresenta os efeitos colaterais encontrados nos antidepressivos (ganho de peso, diminuição do desejo sexual, sedação, dificuldades com o sono etc.);

• O principal diferencial da estimulação magnética transcraniana é o uso de pulsos magnéticos que agem no córtex cerebral, especificamente nas áreas afetadas pelos transtornos depressivos e de humor. Esses pulsos agem auxiliando a neuromodulação, ou seja, influenciam as sinapses neurais para torná-las mais eficientes. Em pacientes com depressão, é comum que haja alterações em alguns neurotransmissores durante as sinapses — especialmente nas áreas relacionadas à regulação emocional. A EMT, portanto, ajuda justamente nisso: ela é capaz de auxiliar o cérebro a equilibrar o fluxo de neurotransmissores, amenizando, assim, os sintomas da depressão.

• A técnica foi desenvolvida em 1985, na Inglaterra, e no ano de 2008, foi aprovada pelo FDA, órgão norte-americano de controle de saúde e alimentos com nível A de evidência (eficácia definida).. No Brasil, a EMT é reconhecida e aprovada pelo Conselho Federal de Medicina desde 2012.

Dr. Roberto Coelho

CRM 75495 MG

Medico graduado pela USP  e com pos graduação em Psiquiatria pela Santa Casa-SP.

(35) 991023092 whatsapp

www.cemt.com.br

Rua Ceará, 193, Centro, Poços de Caldas MG, 37701-023, Brasil

O Transtorno Depressivo Maior é uma condição mental grave que afeta entre 10 e 15% da população anualmente. Caracterizada por um estado deprimido persistente e perda de interesse nas atividades cotidianas, essa doença causa sérios danos funcionais e impacta negativamente na qualidade de vida. As opções de tratamento farmacológico para a depressão são limitadas devido ao desenvolvimento insuficiente de novos antidepressivos e à incapacidade dos medicamentos existentes de aliviar completamente os sintomas em todos os pacientes. Indivíduos com depressão resistente ao tratamento, que não respondem adequadamente a duas classes diferentes de antidepressivos, estão particularmente em risco, apresentando prejuízos significativos em diversas áreas da vida, como desemprego, ideação suicida, abuso de substâncias e instabilidade nos relacionamentos. Com apenas 60-70% dos pacientes respondendo aos antidepressivos atualmente disponíveis no mercado, é imperativo buscar novas abordagens para o tratamento dessa doença.

A Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) e a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) são duas das terapias de estimulação cerebral não invasiva (NIBS) mais frequentemente estudadas e utilizadas na prática clínica. Acredita-se que ambas as modalidades de tratamento desempenham um papel na regulação da conectividade funcional aberrante dentro do sistema fronto-límbico, que tem um papel fundamental na fisiopatologia da depressão. O uso prolongado de qualquer modalidade de tratamento leva a uma mudança sustentada na excitabilidade cortical que dura mais que o período de estimulação.

A TMS produz estimulação cortical ao fornecer uma corrente elétrica através de um fio enrolado colocado no couro cabeludo que gera um campo magnético, que altera a atividade neuronal no cérebro. A determinação da dosagem é calibrada para o limite do potencial evocado motor (MEP) específico da pessoa. O campo magnético gerado é de aproximadamente 1,5 Tesla, semelhante a uma máquina padrão de ressonância magnética (MRI). O protocolo TMS normalmente exige que os pacientes sejam submetidos a cinco sessões diárias de tratamento ao longo de três a seis semanas, totalizando 20 a 30 sessões. Em contraste com a EMT, a ETCC exerce seus efeitos neuromoduladores ao fornecer uma corrente elétrica fraca através de eletrodos anódicos e catódicos, que são inseridos em uma bolsa umedecida e colocados no couro cabeludo usando o sistema International. A densidade da corrente utilizada varia tipicamente entre 0,02-0,08 mA/cm2 e é utilizada como marcador de dosagem. Protocolos típicos de ETCC exigem a administração de 20 a 28 sessões de tratamento.

Vários ensaios clínicos demonstraram que pacientes com transtorno depressivo maior podem ser tratados com sucesso após serem submetidos diariamente à EMT no córtex pré-frontal, com taxas de remissão variando de 20 a 30% e com menos efeitos colaterais do que a terapia antidepressiva tradicional. Um estudo de controle multicêntrico randomizado encontrou um aumento de quatro vezes na remissão da depressão e uma melhora significativa nos sintomas depressivos ao comparar pacientes que receberam EMT com placebo. É digno de nota que um estudo observacional multicêntrico envolvendo 307 pacientes em um ambiente clínico descobriu que as respostas terapêuticas foram mantidas em pacientes tratados com EMT. Este estudo também encontrou uma taxa de resposta avaliada pelo médico (CGI-S) de 58%, uma taxa de remissão de sintomas de 37% e uma taxa de resposta positiva relatada pelo paciente variando de 41,5 a 56,4%.

A eficácia da ETCC, por outro lado, tem sido consideravelmente menos investigada. Um ensaio clínico randomizado simples-cego comparando ETCC autoadministrada com ETCC simulada descobriu que o grau de melhora sintomática em pacientes com transtorno depressivo maior foi significativamente maior no grupo de tratamento (não simulado). Um estudo maior comparando ETCC com terapia antidepressiva, SELECT-TDCS, descobriu que a combinação de sertralina e ETCC foi superior a todos os outros grupos. Outro estudo comparando EMT, ETCC e antidepressivos (venlafaxina) não revelou diferenças estatisticamente significativas na eficácia entre as três modalidades de tratamento.

Embora a TMS tenha um conjunto de pesquisas bem estabelecido e robusto que apoia sua eficácia no tratamento do transtorno depressivo maior, o procedimento representa uma carga maior de tempo e custo para os pacientes devido à necessidade de visitas clínicas diárias. A ETCC, por outro lado, tem sido menos investigada, mas a evidência limitada na literatura parece mostrar eficácia comparável à EMT e, talvez mais importante, uma menor barreira de acesso para os pacientes, uma vez que pode ser autoadministrada. Ambos os tratamentos têm efeitos colaterais relativamente limitados, sendo os mais comuns leves e temporários.

Esses resultados exigem mais pesquisas, não apenas para aumentar o conjunto de dados que comparam a eficácia dos dois procedimentos, mas também para investigar o benefício potencialmente ampliado do uso conjunto da EMT e da ETCC para tratar casos de depressão resistente ao tratamento. Uma investigação mais aprofundada e uma maior implementação clínica destas novas intervenções prometem reduzir o fardo do tratamento, particularmente entre os pacientes resistentes ao tratamento que sofrem de perturbação depressiva grave.

Fonte: Psychology Today

Foto: Shutterstock

Leia aqui a Resolução na íntegra

Na América Latina, o Brasil é o país com maior prevalência de depressão, além de ser o segundo país com maior prevalência nas Américas, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). A médica psiquiatra Juliana Tramontina explica que a depressão é multifatorial. “Fatores biológicos, psicológicos e sociais influenciam para que o indivíduo tenha um episódio depressivo”, detalha.

A depressão é a principal causa de incapacidade em todo o mundo e estima-se que mais de 300 milhões de pessoas, de todas as idades, sofram com esse transtorno, de acordo com a Organização Pan-Americana da Saúde. A OPAS/OMS aponta ainda a importância da genética em algumas formas de depressão, apesar de indivíduos sem histórico familiar também apresentarem o transtorno. A gravidade, frequência e duração variam de acordo com cada pessoa e suas condições psíquicas.

Ao longo da vida, diversos eventos podem ser gatilhos para um episódio depressivo: traumas na infância, perda de pessoas queridas, mudanças significativas na rotina, uso de substâncias psicoativas e outros. A depressão durante a infância e adolescência muitas vezes se manifesta a partir de sintomas diferentes daqueles apresentados por adultos, por isso, uma mudança brusca de comportamento precisa ser avaliada. “A escola pode ajudar muito nessa avaliação da mudança de comportamento infantil e da adolescência”, alerta a psiquiatra.

Sintomas

Alguns sintomas devem ser observados como ponto de alerta para a depressão:

• humor deprimido, irritabilidade, ansiedade e angústia;
• desânimo ou cansaço elevado;
• diminuição ou incapacidade de sentir alegria e prazer em atividades anteriormente consideradas agradáveis;
• desinteresse, falta de motivação e indiferença;
• sentimentos de medo, insegurança, desesperança, desamparo e vazio;
• ideias frequentes e desproporcionais de culpa, sensação de falta de sentido na vida, inutilidade, fracasso e pensamentos de morte;
• interpretação distorcida e negativa da realidade;
• dificuldade de concentração, raciocínio mais lento e esquecimento;
• diminuição da libido;
• perda ou aumento do apetite e do peso;
• insônia, despertar matinal precoce ou aumento do sono;
• dores e outros sintomas físicos não justificados por problemas médicos, como dores de barriga, má digestão, azia, diarreia, constipação, tensão na nuca e nos ombros, dor de cabeça ou no corpo, sensação de corpo pesado ou de pressão no peito, entre outros.

SUS

O Sistema Único de Saúde (SUS) disponibiliza atendimento para pessoas em sofrimento psíquico por meio dos serviços da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). A Atenção Primária à Saúde é a porta de entrada para o cuidado e desempenha papel fundamental na abordagem dos Transtornos Mentais, principalmente os leves e moderados, não só por sua capilaridade, como também por conhecer a população, o território e os determinantes sociais que interferem nas mudanças comportamentais, dispondo de melhores condições para apoiar o cuidado.

Diferentes níveis de complexidade compõem o cuidado, sendo os CAPS – Centro de Atenção Psicossocial, em suas diferentes modalidades, pontos de atenção estratégicos da RAPS. Serviços de saúde de caráter aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional e que atua sobre a ótica interdisciplinar, podem ser encontrados. Também estão disponíveis as Equipes Multiprofissionais Especializadas em Saúde Mental (AMENT), que têm como objetivo atender casos moderados de ansiedade e depressão.

Com objetivo de auxiliar a organização da rede, a Linha de Cuidado de Transtornos da Depressão no Adulto demonstra os fluxos assistenciais com planejamentos terapêuticos seguros, estabelecendo o “percurso assistencial” ideal que deve ser ofertado às pessoas nos diferentes níveis de atenção à saúde e de acordo com suas necessidades.

Setembro Amarelo

Durante o mês de setembro, o Ministério da Saúde divulga uma série de conteúdos sobre a importância da conscientização e do cuidado com a saúde mental.

Fran Martins

Ministério da Saúde

Fonte: GOV.BR